一天在血液专科门诊,有一位60岁的老太太因为下肢乌青块来看门诊,检查血常规发现血色素和白细胞都在正常范围,但血小板仅为6.5万/立方毫米(正常值应为10万~30万/立方毫米)。老太太十分着急,她说半年前查血常规还全都正常,为什么现在血小板减少呢?是不是生白血病了?我在详细询问病史并体检后安慰她“不是白血病,不要害怕”。 那么血小板减少的原因是什么呢?原来她患有冠心病,一个月前心脏科医师让她长期服用阿司匹林。在排除其他原因引起血小板减少后,我考虑可能是阿司匹林引起的血小板减少,导致下肢乌青。于是我建议她暂时停用阿司匹林,一周后再来查血常规。果然,一周后她的血小板恢复了正常,下肢的乌青也变淡了。这时我可以明确诊断——血小板减少的原因是服用阿司匹林所致。 我们在门诊时经常可以遇到血小板减少的病人(血小板<10万/立方毫米),他们常因皮肤瘀点瘀斑(乌青)、牙龈出血等原因前来就诊。血小板减少原因很多,而其中一部分病人与用药有关。 那么,哪些药物可以引起血小板减少呢?常见的有以下几种。 抗生素 氯霉素、磺胺药、氨苄青霉素等。 抗结核药物 利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等。 解热镇痛药 消炎痛、保泰松、阿司匹林等。 抗甲状腺药 他巴唑、甲亢平等。 抗糖尿病药 氯磺丙脲、甲苯磺丁脲(D-860)等。 抗癫痫药及镇静安眠药 苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪等。 利尿剂 双氢克尿噻、速尿等。 心血管药物 地高辛、奎尼丁等。 肿瘤化疗药物 都可以引起血小板减少,常用的如环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、依托泊苷(VP16)等。 药物引起血小板减少的机理主要有两个,一是干扰细胞DNA合成,使骨髓生成血小板的功能受到影响,如化疗药物;二是产生药物相关抗体,破坏血小板,如氨苄青霉素。 药物引起血小板减少一般为轻中度减少,血小板计数在5万~8万/立方毫米,这时只要及时发现,及时停用可疑药物,一般在2周内可自行恢复。还可以同时服用一些升血小板的药物,如茜草双酯、利血生、维生素C等。偶有引起血小板严重下降,如果血小板计数<2万/立方毫米,则有致命大出血的危险,这时必须急诊处理,停用所有可疑药物,绝对卧床休息,应用糖皮质激素如强的松,有条件者可输注浓缩血小板。 血液科热文推荐: 更多精彩文章请关注:医网血液科频道 |