淋巴瘤唯一用抗生素可获明显缓解

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(gastric Mucosa-Associated Lymphoid Tissue lymphoma，MALToma)是原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma)中比较常见的一种类型。其特点是恶性程度低、进展缓慢、和幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,HP)感染密切相关，而且是目前唯一可通过单纯抗生素治疗获得完全缓解的恶性肿瘤。男女均可发病，以男性稍多，常见于青壮年，近年来发病率有逐渐增高的趋势。

【临床表现】

胃 MALT 淋巴瘤通常表现为非特异性的消化道症状 ,如腹痛、出血、恶心、呕吐和体重下降等。这些症状在其它消化道疾病, 如胃癌及胃溃疡中也可出现。由于该病的病理形态与淋巴细胞性胃炎难以鉴别，因此多数病人可能病程迁延长达数年，反复出现上腹部不适，甚至多次出现消化道出血，胃镜检查可发现明显溃疡、结节等粘膜改变，按消化性溃疡治疗效果不佳，最后经有经验的病理学专家结合免疫组化、PCR-IgH基因重排才得以确诊。

查体可发现贫血、腹部包块、上腹压痛、浅表淋巴结肿大等。

【并发症】

1. 出血：是胃MALT淋巴瘤最常见的并发症。甚至有病人因消化道大出血导致失血性休克而不得不采取急诊外科手术。在根除HP并随访观察的过程中，患者也会因治疗效果不佳，反复出现黑便。

2. 梗阻: 胃MALT淋巴瘤的病变范围常较广泛，可从胃体、胃窦延续至十二指肠降段，导致幽门及十二指肠狭窄，出现消化道梗阻症状。此时口服抗HP药物治疗效果差，可选用静脉抑酸及抗生素。

3. 穿孔：由于该病恶性程度低，进展缓慢，穿孔并发症极其罕见。

4. 高恶性转变：胃MALT淋巴瘤向弥漫性大B细胞淋巴瘤转化是胃淋巴瘤恶变最常见的形式，有15%的胃弥漫性大B细胞淋巴瘤可看到残留的MALT淋巴瘤的形态。在抗HP治疗过程中也可观察到部分对抗生素耐药的患者从最初的低度恶性胃MALT淋巴瘤逐渐进展为高度恶性的胃弥漫性大B细胞淋巴瘤。

【诊断与分期】

胃MALT淋巴瘤的诊断主要依靠病理活检。其分期需结合影像学检查及血液和骨髓检查，必要时甚至需剖腹探查才能明确诊断及分期。