孕期遭遇“特发性血小板减少性紫癜”
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入院后，血常规、生化常规、抗体检测、肝功能检查、骨穿活检……众多、烦琐的大大小小检查项目让我的心越发地沉入了谷底，我预感到自己的病情一定越来越复杂严重了，也许得的是什么不治之症，我哭着哀求医生，请她一定要保住孩子，哪怕是拿我的生命做代价，我也心甘情愿。检查结果终于出来了，医生告诉我，我骨髓中的巨核细胞数目明显增多，并且出现了成熟障碍，进一步排除其他疾病后，我最终被确诊为“特发性血小板减少性紫癜”。听着医生口中那一连串奇怪的病名，我那颗一直悬着的心不由得越揪越紧：这到底是啥病呢？它能治好吗？会不会影响胎儿的健康？自己和宝宝能闯过这一关吗？…… 医生点评：特发性血小板减少性紫癜（简称为ＩＴＰ），即原因不明的血小板减少引起的皮下出血，是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病，妊娠合并ＩＴＰ的发生率为３．０‰～３．４‰。看到“常见”两个字，不知如坠云雾里的小云能否舒一口气，静下心来详细了解ＩＴＰ与妊娠的前因后果。 为何孕期会突发ＩＴＰ ＩＴＰ的发病原因至今仍不明，多数学者认为与体液免疫有关，机体对血小板相关抗原发生免疫反应，产生抗血小板抗体，抗体致敏的血小板由单核巨噬细胞系统迅速清除而发病，与此同时，骨髓巨核细胞出现成熟障碍。由于妊娠期雌激素水平升高，增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用，使巨噬细胞集落刺激因子水平升高，激活巨噬细胞活性。以上因素均可能导致血小板寿命缩短和功能改变，从而引起血小板减少。此外，妊娠期病毒感染、药物等亦可诱发ＩＴＰ的发生。但妊娠本身并不影响ＩＴＰ的病程及预后。 ＩＴＰ对母婴有何影响 ＩＴＰ对妊娠的影响主要是出血。谁出血？主要是产妇出血。尤其是血小板小于５０×１０９／升的孕妇，分娩过程中，可能由于用力屏气诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成。有文献报道，ＩＴＰ患者妊娠时，自然流产率较正常孕妇高两倍。未经治疗的ＩＴＰ孕妇，流产的发生率为７％～２３％，胎儿死亡率达２６．５％，孕妇死亡率为７％～１１％，但接受过治疗的ＩＴＰ孕妇，鲜有出现母婴死亡的报道。 ＩＴＰ对胎儿又有何影响呢？由于ＩＴＰ孕妇血循环中存在抗血小板抗体，并可通过胎盘进入胎儿血循环，造成胎儿、新生儿血小板破坏，出现胎儿、新生儿血小板减少分娩时增加了新生儿出血、尤其是颅内出血的危险性。在母体血小板小于５０×１０９／升（正常为１００～３００×１０９／升）的孕妇中，胎儿血小板减少的发生率为９％～４５％。不过这种血小板减少均为一过性，新生儿脱离母体后，当体内的抗体逐渐减少时，血小板将慢慢恢复正常。但胎儿及新生儿血小板减少的机会与母体血小板数量并不成正比，有时母亲血小板严重减少，而新生儿血小板却可以正常。 还有一个值得关注的问题，ＩＴＰ孕妇，其新生儿颅内出血的几率到底有多高？迄今为止，据我国一项最大样本的研究统计，９２例ＩＴＰ孕妇中，其分娩的新生儿中虽然有两例死亡，但死亡原因均不是ＩＴＰ，且无一例新生儿发生颅内出血，而所有新生儿血小板计数均大于１００×１０９／升。其余的研究也均有类似的结论。可见，ＩＴＰ虽然和孕妇有点“过意不去”，但对胎儿却是“宽宏大量”的，因此，小云只要安心接受治疗，胎儿一般都能安全度过妊娠分娩期。 ＩＴＰ孕妇如何安全度过妊娠分娩期 ＩＴＰ合并妊娠者一般不必马上终止妊娠，只有严重血小板减少未获缓解者，在妊娠初期需要用肾上腺皮质激素治疗的，可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与非孕期ＩＴＰ相同，用药时尽可能减少对胎儿的影响。肾上腺皮质激素是治疗ＩＴＰ的首选药物。当血小板小于５０×１０９／升、有出血症状时，需接受皮质激素治疗。另外大剂量丙种球蛋白可竞争性抑制单核巨噬细胞与血小板结合，从而帮助减少对血小板的破坏。而当血小板小于１０×１０９／升时，可考虑输血小板治疗。 ＩＴＰ合并妊娠分娩原则以阴道分娩为主。ＩＴＰ孕妇最大的危险是分娩时出血，因此，无论是阴道分娩还是剖腹产，均应密切注意预防产时及产后出血。而新生儿出生后，应即抽脐血检查血小板，以决定是否需要治疗。 |
