贫血：最关键的是先查明病因

　　患者咨询：

　　我70岁了。

　　去年开始出现面色苍白、头晕耳鸣。

　　到医院检查，血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量等都低于正常值。

　　请问，我的贫血严重吗？该怎么治？

　　专家答疑：

　　如您所说的症状，加上化验血红蛋白（93克/升）低于正常值（120克/升），因此肯定是有贫血。

　　但贫血不是一个独立的疾病，它包括许多原因引起的多种治疗和预后不同的贫血性疾病，红细胞的大小和形态对病因诊断是有帮助的。

　　从来信的简要病史看，红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量（这两项代表红细胞的大小）、红细胞平均血红蛋白浓度(代表色素的高低)均低于正常值，应该属于小细胞低色素性贫血，这种贫血最常见的原因是造血的原料即铁的缺乏，因此最有可能是缺铁性贫血。

　　缺铁性贫血在小儿和女性常见。

　　小儿正在生长，需要铁增加，女性常有月经增多造成铁的丢失，孕妇体内还有胎儿需铁量增加。

　　一般成年男性相对少见，除去食欲不振摄铁量减少及有胃病致铁吸收障碍外，关键的是看有无从消化道丢失铁的疾病，如消化性溃疡出血和消化道肿瘤出血等，特别是老年人无明确原因的缺铁性贫血，一定要排除消化道肿瘤。

　　因此，您下一步首先应化验血清铁和铁蛋白以证实铁缺乏，同时做粪便潜血试验，若有铁缺乏和粪便潜血阳性，一定要做消化道内镜检查，以查明原因，并针对原因进行治疗。

　　贫血的严重程度一般是根据血红蛋白测定结果而定，90～120克/升为轻度，60～90克/升为中度，30～600克/升为重度，低于300克/升为极重度；当然，贫血的原因亦影响其严重性，如消化道肿瘤引起者就严重了。

　　应当强调的是，对一位贫血病人来说，最关键的是先查明病因，再决定治疗方案和评价预后。