白血病常伪装成感冒——从一位主任医师之死谈起

　　刚从火葬场参加一位老校友的追悼会归来，心情十分沉重。

　　死者是我同班同学，比我整整小1岁，却别我先去了。

　　他是搞外科的，是市中心医院的第一把刀。

　　在他的35年行医生涯中，做了大大小小的手术四、五千次，不知挽救了多少人的生命；他是患急性白血病不治去世的，最令人痛心和婉惜的是，他的病竟被当成感冒治了一个多月，确诊时病情已进入晚期！

　　死者的夫人，也是我的同班同学——一位妇产科主任医师告诉我，她丈夫发病时症状很像感冒，发热39℃，全身痛、关节痛、骨头痛、轻度咳嗽和轻度腹泻。

　　按感冒治疗几天后病情稍有好转，热退些，但仍在38℃左右，食欲很差；又过了几天，咳嗽加重，去X光科胸透发现肺部有炎性侵润。

　　于是又按照感冒并发肺部感染治疗，加用了广谱抗菌素，病情似乎有些缓解。

　　但病人精神状态一日不如一日，面色苍白，刷牙有牙龈出血，至此仍未引起病人的高度重视。

　　他认为自己重感冒长期不愈，是由于年龄偏大、免疫力下降所致。

　　又过了几天，他妻子偶然发现他下肢出现许多出血点和瘀斑，这才大吃一惊，怀疑是血液病，并立即住院。

　　经做骨髓穿刺，检查骨髓象等检查，确诊为急性白血病，而且病情已进入中晚期！

　　类似这种情况并非少见，我在内科临床工作中，曾遇过多例。

　　这是因为急性白血病的初期确实有许多症状与重型感冒相似，很容易被混淆，甚至被一些临床经验不足的医生误诊。

　　那么，这两种性质完全不同的疾病应该怎样去判别呢？

　　一、抓住一个“血”字，即出血倾向和贫血。

　　顾名思义，白血病病在造血器官——骨髓，其病理改变主要是骨髓内核细胞极度增生，正常造血细胞生成减少（包括血小板生成减少），因而出现出血和贫血等症状。

　　这是感冒病人所不会出现的。

　　据临床统计，1/3的白血病病人起病时就有出血倾向，即有皮肤瘀斑和牙龈渗血，其次为鼻血和月经过多；2/3的病人可出现轻度和中等度贫血。

　　凡是以发热起病的病人，发现有出血倾向和贫血者，一定要先想到白血病，不可大意。

　　二、表浅淋巴结肿大和口腔及皮肤改变。

　　表浅淋巴结肿大、脾肿大也是急性白血病较为多见的体征。

　　有近半数病人在诊断时可查到表浅淋巴结（颈部、腋窝等表浅部位的淋巴结）肿大。

　　少部分患者可触到肿大的脾脏。

　　部分患者可发现牙龈肿胀，舌变大；皮肤变得干燥且有淡紫色的小豆疹，发痒，或出现皮肤感染。

　　三、骨骼疼痛、睾丸肿大及心肌炎等改变。

　　少数病人可出现骨骼疼痛和关节疼痛，儿童尤为多见，常被误诊为关节炎。

　　一些男性病人会出现睾丸肿大、变硬。

　　当病变累及心脏时，还可出现心率增快、心悸等症状。

　　病变侵润肺脏时，可出现发热、轻咳和咯痰等。

　　这些临床表现容易与“感冒合并肺炎”相混淆，应特别予以注意。