“杀虫”与“育种”结合治疗再障

　　治疗再生障碍性贫血,须“杀虫”与“育种”并重

　　再生障碍性贫血简称再障，是由于骨髓造血功能衰竭所致的一组以外周血全血细胞减少为特点，临床上表现为难治性贫血病程的综合症。病理上为红骨髓(造血髓)总容量减少代之以黄骨髓(脂肪髓)，病理生理发病机制包括造血干细胞损伤(“种子”学说)，免疫异常(“虫子”学说)及造血微环境障碍(“土壤”学说)。现代医学最新研究成果表明，再障的造血功能衰竭除由于药物、放射线及生物因素引起的继发性再障导致的造血干细胞直接损伤外，大多数原发获得性再障主要是由于免疫异常对造血干细胞继发性损伤所致，突出表现为T细胞功能亢进，分泌过量的如TNF-α、IFN-γ、TGF-β等造血负调控因子，抑制造血干细胞的自我复制、增殖与分化并诱导凋亡。当残留的正常造血干细胞数目减少到一定程度时，临床上出现再障，且残留造血干细胞数目的多少决定着再障病情的严重程度;如果残留造血干细胞数量减少严重，此时药物治疗常难以奏效，除非进行异基因造血干细胞移植，这类再障可认为是难治性再障，因此再障的治疗越早越好。

　　基于再障的主要发病机制是T细胞功能亢进导致的继发性造血干细胞损伤，再障的治疗首先要“杀虫”，也就是通过使用免疫抑制剂(包括环孢素A、糖皮质激素、环磷酰胺等)将亢进的T细胞功能抑制下去，终止“虫子”对“种子”的蚕食;同时还要培育骨髓中残留的造血干细胞即“育种”，因为即使已经把“虫子”全部杀灭，由于残留的造血干细胞数量太少，很难自己恢复起来，这时需要给造血干细胞这些“种子”浇水、施肥，即“育种”，让残留的干细胞自我更新、增殖、分化，增强造血，以达到改善及恢复骨髓造血功能之目的。使用的药物主要是雄性激素及蛋白同化激素，其代谢产物一方面可使内源性促红细胞生成素(EPO)增加，直接刺激造血，另一方面直接作用于造血干/祖细胞，使三系造血增加。

　　“杀虫”与“育种”的治疗方法，同样适用于中医药治疗。祖国医学在再障尤其是慢性再障的治疗方面有独到的经验与优势，中西医结合治疗再障的疗效居世界领先水平。再障在中医辨证属“髓劳”，多从肾论治，因祖国医学有肾主骨、骨生髓、髓生血之说。再障应用补肾治疗，有效率50%，与雄性激素及免疫抑制剂合用有效率可达80%。再障中医辨证可分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚型，肾阳虚与阴阳两虚型效果较好，肾阴虚型效果较差，符合祖国医学“阳虚易补、阴虚难培”的思想，“杀虫”多采用凉润滋阴中药，或清热解毒，使亢进的T细胞功能恢复正常，减轻或终止其对残留的造血干细胞的损伤，体外实验研究证明滋阴、清热、解毒中药确有降低再障患者骨髓T淋巴细胞表达和分泌造血负调控因子的作用。“育种”多采用温阳、补肾中药，可改善造血功能，增加CFU-GM、CFU-E、BFU-EL产量，达到治疗再生障碍性贫血的目的。

　　河北以岭医院(河北医科大学附属中西医结合医院)血液科，运用现代医学最新研究成果并结合祖国医学传统理论，从再障最重要的分子发病机制入手，采用“杀虫”与“育种”并重、中西医结合治疗双管齐下的方法治疗再障，疗效显著。